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11/07/2025
Se você já contratou ou pensa em contratar um plano de saúde, provavelmente já se deparou com termos técnicos que podem parecer complicados à primeira vista. Para facilitar sua vida, preparamos um guia com os principais conceitos usados no mercado de planos de saúde. Assim, você entende melhor o que está contratando e pode aproveitar seu plano com segurança.
É um acréscimo temporário no valor pago ao plano de saúde quando o beneficiário declara ter alguma doença ou lesão preexistente. Essa cobrança garante o direito à cobertura completa, sem a aplicação da chamada cláusula de cobertura parcial temporária.
É a pessoa que tem vínculo direto com a operadora do plano de saúde e recebe os serviços contratados.
Momento em que as receitas e despesas da operadora se equilibram, indicando que o investimento feito está sendo recuperado.
Período inicial do contrato durante o qual o beneficiário ainda não pode utilizar algumas coberturas do plano, como consultas, exames ou procedimentos.
Abrange atendimentos em clínicas, consultas médicas e procedimentos realizados fora do hospital, conforme listado no Rol de Procedimentos da ANS.
Sistema em que o beneficiário paga uma parte do custo dos procedimentos realizados, dividindo o valor com a operadora.
No plano empresarial, quando o funcionário contribui pagando parte da mensalidade do plano de saúde.
Documento preenchido no momento da contratação, onde o beneficiário informa doenças ou lesões preexistentes que possui.
Qualquer condição médica que o beneficiário já possua antes de contratar o plano de saúde.
Índice que influencia o reajuste dos planos, considerando o uso dos serviços e o custo das novas tecnologias.
Plano que cobre consultas e procedimentos realizados em consultórios ou clínicas, sem internação hospitalar.
Plano que cobre internações e procedimentos hospitalares, sem incluir atendimentos ambulatoriais regulares.
Plano contratado diretamente pela pessoa física para si e seus dependentes, sem vínculo com empresas.
Plano oferecido para grupos de funcionários e sócios de uma empresa ou órgão.
Possibilidade de trocar de plano de saúde sem cumprir novos prazos de carência, desde que respeitadas regras da ANS.
Conjunto de hospitais, clínicas e profissionais que atendem os beneficiários do plano.
Quando o beneficiário paga um serviço e recebe o valor de volta, conforme regras do contrato.
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